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Bitte beachten Sie, dass wir nur Neukunden annehmen können, deren Wohnsitz im Radius von 15km um Wetzen/Oldendorf (Luhe) liegt.

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Patient

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Tierversicherung

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Bitte beachten Sie, dass Rechnungen an eine Tierversicherung von Ihnen u. U. zunächst verauslagt werden müssen.


Fütterung (Futterart, Futterzusätze, Leckerli, Futterumstellung und weitere Angaben)


aktuelle Dauermedikation


frühere Diagnosen


frühere Medikamente


Dokumente / Bilder


Besondere Hinweise zu diesem Patienten (Verhalten bei vorherigen Tierarzt-Besuchen etc.):

Datenschutz / Behandlungsvertrag

Datenschutzhinweise

Für die fachgerechte Behandlung und Betreuung Ihrer Tiere sowie die damit verbundene Abrechnung ist die Verarbeitung bestimmter personenbezogener Daten erforderlich. Die Verarbeitung erfolgt im Rahmen der geltenden datenschutzrechtlichen Bestimmungen.

Als Tierhalter werden, soweit dies für die Behandlung, Betreuung und Abrechnung erforderlich ist, insbesondere folgende personenbezogene Daten erhoben und verarbeitet:

• Name und Anschrift,
• Kommunikationsdaten (z. B. Telefonnummer, E-Mail-Adresse),
• Daten zu den von Ihnen gehaltenen Tieren,
• im Zusammenhang mit der Behandlung Ihrer Tiere stehende Daten,
• durchgeführte Untersuchungen und Behandlungen,
• verordnete bzw. abgegebene Medikamente sowie
• Rechnungs- und Zahlungsdaten.

Soweit dies für die Behandlung, Betreuung oder Abrechnung erforderlich ist, können personenbezogene Daten an folgende Empfänger bzw. Kategorien von Empfängern übermittelt werden:

• externe Labore,
• für die Abrechnung eingesetzte externe Dienstleister (z. B. Verrechnungsstellen),
• Haustierregister (z. B. TASSO), soweit dies im Einzelfall erforderlich ist,
• andere Tierarztpraxen bzw. Tierärzte im Rahmen einer Überweisung oder Weiterbehandlung sowie
• externe Dienstleister, die von der Praxis zur Kommunikation oder technischen Abwicklung eingesetzt werden.

Eine Weitergabe an sonstige Dritte erfolgt nur, soweit hierfür eine gesetzliche Grundlage besteht oder eine Einwilligung erforderlich ist und vorliegt.

Bonitätsprüfung bei ausnahmsweiser Rechnungsstellung

Grundsätzlich sind die Behandlungskosten unmittelbar nach der Behandlung vor Ort zu begleichen. Eine Zahlung auf Rechnung ist grundsätzlich nicht vorgesehen.

Sollte eine Zahlung vor Ort nicht möglich sein und eine Rechnungszahlung ausnahmsweise in Betracht kommen, kann die Praxis nach eigenem Ermessen zur Prüfung des Zahlungsausfallrisikos eine Bonitätsauskunft über den Auftraggeber einholen.

Hierzu können die hierfür erforderlichen Identifikations- und Adressdaten an einen mit der Durchführung der Bonitätsprüfung beauftragten Dienstleister übermittelt und über diesen bei Wirtschaftsauskunfteien bonitätsrelevante Informationen abgefragt werden.

Die Verarbeitung erfolgt zur Beurteilung des Zahlungsausfallrisikos im Zusammenhang mit einer möglichen Rechnungsstellung auf Grundlage von Art. 6 Abs. 1 lit. f DSGVO. Das berechtigte Interesse der Praxis besteht darin, das Risiko eines Zahlungsausfalls zu beurteilen, wenn die Praxis mit der Behandlung in Vorleistung geht und dem Auftraggeber eine spätere Zahlung ermöglicht werden soll.

Im Rahmen der Bonitätsprüfung können insbesondere Identifikations- und Adressdaten sowie bonitätsrelevante Informationen und Scorewerte verarbeitet werden.

Die Durchführung einer Bonitätsprüfung begründet keinen Anspruch auf eine Zahlung auf Rechnung. Über die Gewährung einer Rechnungszahlung entscheidet die Praxis im Einzelfall.

Über die zu meiner Person gespeicherten Daten kann ich im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen jederzeit Auskunft verlangen. Darüber hinaus stehen mir die gesetzlichen Rechte auf Berichtigung, Löschung, Einschränkung der Verarbeitung sowie, soweit die gesetzlichen Voraussetzungen vorliegen, ein Widerspruchsrecht gegen die Verarbeitung zu.

Gesetzliche Aufbewahrungspflichten und andere gesetzliche Verpflichtungen zur Aufbewahrung von Daten bleiben unberührt.

Freiwillige Kontakt- und Informationsmöglichkeiten

Die unten aufgeführten Auswahlmöglichkeiten betreffen ausschließlich freiwillige Kontakt- und Informationsangebote der Praxis. Wenn Sie keine der genannten Informationen oder Erinnerungen erhalten möchten, setzen Sie bitte ein Häkchen in das entsprechende Feld. Bleibt das Feld unausgefüllt, dürfen wir Sie im Rahmen des jeweiligen Angebots kontaktieren bzw. informieren.

Ihre Auswahl ist freiwillig und kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft geändert oder widerrufen werden. Die Behandlung Ihres Tieres und die sonstige vertragliche Betreuung sind von dieser Entscheidung unabhängig.

Behandlungsvertrag

Ich versichere, dass ich Halter des Tieres und deshalb berechtigt bin, einen Vertrag über die Durchführung erforderlicher Behandlungen und Operationen zu schließen. Ich versichere ferner, dass ich willens und in der Lage bin, die dadurch entstehenden Kosten zu tragen. Ich erkläre in diesem Zusammenhang, dass ich mich zum Zeitpunkt dieses Vertragsabschlusses in keinem gerichtlichen Schuldenverfahren befinde. Sofern ich nicht Halter des Tieres bin, versichere ich, im ausdrücklichen Auftrag des Tierhalters zu handeln. Fehlt es an einer Bevollmächtigung oder stellt der Tierhalter eine Bevollmächtigung in Abrede, bestätige ich hiermit, dass ich für die entstehenden Kosten aus der Behandlung aufkomme. Soweit es zur Diagnostik erforderlich ist, ermächtige ich Sie, Leistungen Dritter (Laboruntersuchungen u. Ä.) in meinem Namen und auf meine Rechnung in Anspruch zu nehmen.

Ich bestätige hiermit die Richtigkeit meiner Angaben und beauftrage Sie mit der Untersuchung bzw. Behandlung meines Tieres und versichere Ihnen, dass ich hierzu berechtigt bin.

Zahlungsbedingungen

Ich nehme zur Kenntnis, dass ich die nach der Untersuchung bzw. Behandlung meines Tieres anfallenden Behandlungskosten unmittelbar vor Ort in bar, mit EC-/Debitkarte oder mit Kreditkarte zu begleichen habe. Dies gilt auch für Folgebehandlungen.

Eine Zahlung auf Rechnung ist grundsätzlich nicht vorgesehen. Sollte eine Zahlung vor Ort nicht möglich sein, kann die Praxis nach eigenem Ermessen entscheiden, ob ausnahmsweise eine Zahlung auf Rechnung ermöglicht wird. Die Praxis kann die Gewährung einer Rechnungszahlung von einer vorherigen Prüfung des Zahlungsausfallrisikos abhängig machen.

Zu diesem Zweck ist die Praxis berechtigt, im Rahmen der geltenden datenschutzrechtlichen Bestimmungen eine Bonitätsauskunft über den Auftraggeber einzuholen.

Für eine im Zusammenhang mit der Prüfung einer ausnahmsweisen Rechnungsstellung tatsächlich durchgeführte Bonitätsauskunft fallen Kosten in Höhe von 9,50 € brutto an. Diese Kosten werden dem Auftraggeber zusätzlich zu den Behandlungskosten in Rechnung gestellt und sind von diesem zu tragen.

Die Durchführung einer Bonitätsprüfung begründet keinen Anspruch auf eine Rechnungsstellung.
Die Entscheidung, ob eine Rechnungszahlung ermöglicht wird und zu welchen Zahlungsbedingungen, obliegt der Praxis im Einzelfall.

Versicherungen

Bitte beachten Sie, dass wir nicht direkt mit Tierkranken- oder Tierversicherungen abrechnen. Die Behandlungskosten sind daher unabhängig von einer bestehenden Versicherung durch den Auftraggeber vor Ort zu begleichen.

Durch meine Unterschrift bestätige ich den Abschluss des Behandlungsvertrages sowie die Kenntnisnahme der vorstehenden Datenschutzhinweise und Zahlungsbedingungen

 
 
 
 
 
Bitte unterschreiben Sie in folgendem Feld:

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Wenn Sie eine Kopie der DSGVO-Einwilligung und des Behandlungsvertrages wünschen, tragen Sie bitte Ihre E-Mail-Adresse in folgendes Feld ein:
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Vielen Dank für Ihre Registrierung, für den Fall, dass Sie auch direkt einen Termin für Ihr Tier buchen wollen, schicken Sie uns gerne eine Anfrage per Mail (info@tierarzt-to-huus.de) oder WhatsApp (0151-21658511).
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