Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder. Alle anderen Felder sind optional und müssen nicht ausgefüllt werden.

Bitte geben Sie Ihre Telefon- und Mobilnr. getrennt nach Landesvorwahl (+49 für Deutschland) und der Rufnummer ein.

Wenn Sie für mehr als ein Tier einen Termin buchen möchten, nehmen Sie bitte zunächst die Buchung nur für ein Tier vor. Nach Abschluss der Terminbuchung haben Sie dann die Möglichkeit, Termine für weitere Tiere zu buchen.

Für die fachgerechte Behandlung Ihrer Tiere sowie deren Abrechnung ist die Speicherung bestimmter personenbezogener Daten erforderlich, wofür wir Sie im Folgenden um Ihr Einverständnis bitten.

Als Tierhalter bin ich damit einverstanden, dass Vierbeinerphysio – Dr. Laura Klingseisen-Bruun im Sinne einer bestmöglichen Betreuung folgende Daten speichert und nutzt:
• meine Anschrift,
• meine Kommunikationsdaten (z. B. Telefonnummer, E-Mail-Adresse),
• in Zusammenhang mit der physiotherapeutischen oder osteopathischen Behandlung meiner Tiere stehende Daten sowie
• dokumentierte therapeutische Maßnahmen und Behandlungsverläufe.

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten, soweit dies erforderlich ist, weitergegeben werden an:
• Haustierregister (z. B. TASSO),
• Tierversicherungen zum Zwecke der Leistungsprüfung oder Kostenerstattung,
• andere Tierphysiotherapiepraxen oder Tierarztpraxen im Falle einer Überweisung oder therapeutischen Rücksprache sowie
• externe Dienstleister, die im Auftrag der Praxis zur Organisation, Abrechnung oder Kommunikation tätig sind.

Darüber hinaus erfolgt eine Weitergabe der Daten an Dritte nur im gesetzlichen Rahmen oder nach meiner ausdrücklichen Zustimmung.

Ich habe das Recht, jederzeit Auskunft über die zu meiner Person gespeicherten Daten zu verlangen.

Mir ist bekannt, dass diese Erklärung auf freiwilliger Basis erfolgt und von mir jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden kann. In diesem Fall werden bereits erfasste Daten gelöscht, soweit keine gesetzlichen Aufbewahrungspflichten entgegenstehen.

Ich versichere, dass ich Halter des Tieres bin und deshalb berechtigt bin, einen Vertrag über die Durchführung der erforderlichen physiotherapeutischen und osteopathischen Behandlungen zu schließen. Ich versichere ferner, dass ich willens und in der Lage bin, die hierdurch entstehenden Kosten zu tragen.

Sofern ich nicht Halter des Tieres bin, versichere ich, im ausdrücklichen Auftrag des Tierhalters zu handeln. Fehlt es an einer entsprechenden Bevollmächtigung oder stellt der Tierhalter eine Bevollmächtigung in Abrede, bestätige ich hiermit, dass ich für die aus der Behandlung entstehenden Kosten aufkommen werde.

Ich bestätige die Richtigkeit meiner Angaben und beauftrage Vierbeinerphysio – Dr. Laura Klingseisen-Bruun mit der Durchführung der vereinbarten Untersuchung und Behandlung meines Tieres. Ich versichere, hierzu berechtigt zu sein.

Ich nehme zur Kenntnis, dass die anfallenden Behandlungskosten unmittelbar nach der Behandlung in bar, per EC-Karte oder Kreditkarte zu begleichen sind. Folgebehandlungen unterliegen ebenfalls diesem Behandlungsvertrag, sofern nichts Abweichendes vereinbart wurde.

Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) von Vierbeinerphysio – Dr. Laura Klingseisen-Bruun sind Bestandteil dieses Behandlungsvertrages.
Die AGB sind unter https://www.vierbeinerphysio.de/agb/ abrufbar und liegen in der Praxis zur Einsicht bereit.

Durch meine Unterschrift stimme ich dem Behandlungsvertrag zu und bestätige die Kenntnisnahme der Datenschutzhinweise. Zusätzliche freiwillige Einwilligungen oder Widersprüche habe ich über die vorgesehenen Auswahlfelder erklärt.